Le régime général de la Sécurité sociale est complexe, qu'il s'agisse de son organisation ou de ses modalités de prise en charge. Pour comprendre les méandres de notre système de protection sociale, il est nécessaire de débuter par le rôle des différents régimes qui coexistent, puis de détailler les risques couverts, pour en décrypter les prestations servies.
Objectifs pédagogiques
Découvrir l'organisation du système de protection socialeAnalyser les risques pris en charge par le régime général
S'approprier les mécanismes de versement des prestations
Niveau requis
Aucun prérequis nécessaire
Public concerné
Gestionnaires de contrats complémentaires santé et prévoyance collective
Responsables des rémunérations et avantages sociaux
Juristes
Toute personne souhaitant comprendre l'organisation et le calcul des prestations versées par la Sécurité sociale
Programme
Découvrir l'organigramme de la Sécurité sociale
- Régime général, régime agricole, régimes spéciaux...
Étudier les missions de la Sécurité sociale
- Maladies, accidents du travail et maladies professionnelles, famille, vieillesse...
Distinguer les sources de financement
- Cotisations, Contribution Sociale Généralisée (CSG) et Contribution au Remboursement de la Dette Sociale (CRDS), taxes...
Test de connaissances : quiz pour s'assurer de la bonne compréhension de l'organisation de la Sécurité sociale
Recenser les risques pris en charge par l'assurance maladie obligatoire
Cerner les dépenses prises en charge
- Médecine, soins, pharmacie, analyses, hospitalisation...
Examiner les modalités
- Conditions
- Tarifs conventionnés et dépassements
- Avance des frais et tiers-payant
Distinguer les bénéficiaires
- Assuré social
- Définition des ayants droit depuis la loi PUMa
Analyser la Protection Universelle Maladie (PUMA)
- Objectifs, fonctionnement, bénéficiaires de la protection universelle maladie (ex CMU)
- La complémentaire santé solidaire (ex CMU-C)
Test de connaissances : appréhension des dernières grandes réformes de l'assurance maladie
Intégrer les conditions et modes de calcul des prestations servies
Déterminer l'étendue des prestations en nature
- Frais indemnisés
- Conditions à remplir
- Parcours de soins coordonnés
- Exceptions
- Ticket modérateur, participation forfaitaire et franchise médicale
Analyser les spécificités des prestations en espèces
- Règles applicables aux indemnités journalières
- Délai de carence, limites, affections de longue durée...
Exercice d'application : à partir de plusieurs exemples, calcul de la prise en charge de la Sécurité sociale
Le contenu de ce programme peut faire l'objet d'adaptation selon les niveaux, prérequis et besoins des apprenants.
Modalités d’évaluation des acquis
Évaluation en 3 phases : Pendant la formation : un bilan quotidien effectué par l'intervenant À chaud : à la fin de la formation, un bilan qualité pour mesurer l'atteinte des objectifs À froid : à J +3 mois, une évaluation du transfert des acquis en situation professionnelleAccessibilité de la formation
Le groupe M2I s'engage pour faciliter l'accessibilité de ses formations. Toutes nos formations sont accessibles aux personnes en situation de handicap : les détails de l'accueil des personnes sont consultables sur la page Accueil Handicap
Modalités et délais d’accès à la formation
Les formations M2I sont disponibles selon les modalités proposées sur la page programme. Les inscriptions sont possibles jusqu'à 48 heures ouvrées avant le début de la formation. Dans le cas d'une formation financée par le CPF, ce délai est porté à 12 jours ouvrés.
